首例！日照心醫(yī)獨立開展干性心包穿刺下心外膜室速射頻消融術(shù)

近日，青島大學附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院起搏與電生理團隊成功開展日照市首例干性心包穿刺下心外膜室速射頻消融術(shù)，解決了患者因室速引起的胸悶、暈厥等癥狀。該術(shù)式為市內(nèi)首次獨立開展的創(chuàng)新性技術(shù)，不僅為日照及周邊地區(qū)復(fù)雜心律失?；颊邘硇碌闹委煼桨?，同時彰顯了我院起搏與電生理團隊卓越的專業(yè)技術(shù)能力，將為更多心律失?；颊邘砀Ｒ?。

室性心律失常是指起源于心室的心律失常，常見的有室性早搏、室速和室顫，是嚴重威脅生命的危重疾病之一。絕大多數(shù)室性心律失常為心內(nèi)膜面心肌起源，研究發(fā)現(xiàn)心外膜起源的室性心律失常的發(fā)生率為9%，此類患者無法通過心內(nèi)膜標測獲得成功消融，通常需要經(jīng)心包穿刺途徑在心包腔內(nèi)進行標測。由于此類方式操作難度、風險度高，因此心外膜起源心律失被喻為心律失常介入領(lǐng)域的“無人區(qū)”。

51歲的張先生（化名）既往曾因“擴張型心肌病、心力衰竭”多次在我院治療，后患者因心臟驟停、心肺復(fù)蘇成功后行ICD植入術(shù)，術(shù)后規(guī)范藥物治療?；颊呓谑宜俜磸?fù)發(fā)作導致ICD頻繁放電再次來我院就診。

心內(nèi)科副主任、第二主診組組長解新星博士帶領(lǐng)團隊全面評估病情，結(jié)合患者心臟基礎(chǔ)疾病，心臟超聲及磁共振影像學檢查和室早心電圖形態(tài)考慮患者心律失常起源于心外膜可能性大。規(guī)范抗心衰及抗心律失常藥物治療過程中仍有室速發(fā)作，依據(jù)目前室性心律失常治療指南共識，有導管消融適應(yīng)證。在積極和患者及家屬溝通后，最終確定為患者行心外膜室速射頻消融術(shù)。

“心外膜室速射頻消融術(shù)由于技術(shù)操作難度大、風險高而被稱作射頻消融術(shù)的'天花板'。常規(guī)心包穿刺多在大量心包積液下進行，此時臟層和壁層心包分離，操作相對安全。但該患者無心包積液，兩層心包緊貼在一起，干性心包穿刺極可能損傷心肌及走行于心肌表面的血管，引起大出血，嚴重時危及患者生命。因此此類操作對術(shù)者的操作能力和團隊的協(xié)調(diào)配合能力要求很高，挑戰(zhàn)極大。”解新星主任介紹道。

手術(shù)在導管室進行。在導管室的配合下，解新星主任首先穿刺股動脈進入左心室行心內(nèi)膜標測，如術(shù)前所料，患者心內(nèi)膜電壓正常，無明顯異常電位，且室早發(fā)作時心內(nèi)膜激動不提前，高度提示心外膜起源可能。干性心包穿刺選擇劍突下途徑，多體位X線透照確定穿刺方向，穿刺針順利突破壁層心包，送入導絲確定穿刺成功。心外膜標測顯示左心室下壁中部有片狀低電壓疤痕區(qū)，室早時局部電位提前，局部起搏與患者自發(fā)室性早搏匹配良好，隨即對低電壓區(qū)及異常電位區(qū)行片狀消融，術(shù)后反復(fù)誘發(fā)不能誘發(fā)室速。術(shù)后未見心包積液，手術(shù)順利結(jié)束。目前該患者已順利出院。