構筑生命防線|ICU的“六時辰”

夜幕降臨

當這個城市漸漸進入靜謐和緩慢

卻有一個地方不分晝夜、燈火通明

那里就是醫(yī)院的ICU

深沉的夜伴隨著呼吸機送氣聲

監(jiān)護儀的嘀嘀聲

醫(yī)護匆匆的腳步聲

此起彼伏的咳嗽聲

……

（酉時）17：00-18：59  

當大多數(shù)人離開工作了一天的崗位、奔赴溫暖的家的時候，ICU的夜才剛剛開始。

特級護理記錄單中，記錄的不僅是接班檢查的各項事宜及病情觀察的項目，更是小夜班護士今天工作的開端——雙人核對患者的治療、護理、監(jiān)測等醫(yī)囑項目，只為給患者多一份安心的治療。

A03床位的責任護士小張，正協(xié)助患者享用晚餐。協(xié)助采取坐位或半臥位，仔細梳理各個管路，確保管路通暢和安全。

A05病床的許先生，罹患肺栓塞與腦梗，進入ICU已經(jīng)3天了，意識仍處于淺昏迷狀態(tài)，責任護士小王此刻正仔細地為患者受壓部位皮膚涂抹液體敷料，在其他同事的幫助下，為患者翻身，調(diào)整到舒適的臥位。

（戌時）19:00-20:59  

這個時間段的ICU，是晚間各項治療相對集中的時段。

首先是肺部的護理，需要通過霧化吸入將痰液稀釋、更換體位達到體位引流、拍背（或者借助儀器機械輔助排痰）幫助患者將痰液咳出，以避免長期臥床、心臟術后等原因帶來的墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

其次，需要指導患者進行呼吸功能鍛煉，促進術后患者的肺復張及指導患者深呼吸。機械通氣的患者，通常需要兩名護士協(xié)助完成吸痰護理，一人給氧，另一名護士快速經(jīng)人工氣道進行吸痰。每一步操作都需要密切關注生命體征變化。

肺部護理之后，還有一個問題同樣不容忽視——臥床可能帶來的深靜脈血栓。醫(yī)護們要指導清醒患者主動踝泵運動，對于無法進行主動鍛煉的患者，則需要遵醫(yī)囑給予下肢氣壓治療。

（亥時）21:00-22:59

夜色深重，早睡的人兒已經(jīng)準備進入夢鄉(xiāng)，但ICU內(nèi)的忙碌卻沒有停歇。

靜脈滴注、靜脈推注、皮下注射、輸血、口服給藥、急查血送檢、血氣分析……隨后，又一波操作來襲，查對、配液、給藥，每一個項目都離不開安全核查、無菌操作，ICU的工作必須一絲不茍。

晚間護理、洗臉、清潔皮膚、口腔護理、會陰清潔、整理床單位……協(xié)助患者擺放舒適體位、調(diào)整燈光，ICU醫(yī)護們盡量為患者創(chuàng)造一個舒適的入睡環(huán)境。

圖為患暴發(fā)性心肌炎的張女士入住ICU的第6個夜晚，為確保管路安全、避免壓瘡的發(fā)生，醫(yī)護人員在給予鎮(zhèn)靜治療的同時，還需要為患者適當更換體位。每次更換體位時，需要至少4人才能為患者翻身，還需要2人固定各種導管避免移位。

（子時）23：00-0:59

夜深了，整個城市已經(jīng)入眠。

經(jīng)過晚間的忙碌，護士小王負責的患者目前情況還比較平穩(wěn)、已安然入睡。

這個時候，小王抓緊時間整理各類護理文書，完善特級護理記錄單、簽署醫(yī)囑、整理清潔病室、準備交班事宜、梳理檢查未完成的工作。

“小王，快過來幫忙！順便喊一下值班醫(yī)生！”正當小王在電腦前面噼里啪啦敲著鍵盤忙碌時，A08床的責任護士小張緊急呼喚，小王一邊喊值班醫(yī)生，一邊奔向A08病室……

患者血氧飽和度下降到75%，心率上升到130次/分以上，患者開始煩躁，查體：右側聽不到呼吸音，床旁超聲提示患者右側胸腔大量積液，需要緊急行床旁胸腔閉式引流術。準備用物、消毒、鋪巾、穿刺、放液體，醫(yī)生的操作一氣呵成，護士也沒閑著，幫忙打包、準備消毒液、連接引流裝置……

終于患者的呼吸順暢了，末梢血氧飽和度也上升到了98%，她長舒了一口氣。與護士交接班后，梳理完自己班上的內(nèi)容，已經(jīng)是夜里1：40了。

（丑時）1:00-2:59

大夜班的護士接班后，需要常規(guī)再核查各種治療和管路、更換患者臥位、交接病情、在患者身旁的電腦上記錄各項監(jiān)測體征及護理措施。

除了常規(guī)的心電監(jiān)測，還有血壓監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測，部分患者還需要監(jiān)測呼吸機各項參數(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓檢測、心排血量監(jiān)測、腦氧監(jiān)測等。

（寅時）3：00-4：59

叮鈴鈴......急促的電話鈴聲劃破了ICU寧靜的夜。接到急診科電話，一名主動脈夾層患者即將收治，護士迅速準備接診，幾分鐘后，患者到門口，ICU醫(yī)護人員從急診醫(yī)護手中接過平車，過床、安撫患者、詢問病史、降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、各種檢查檢驗……安頓好患者，與家屬做好溝通及相關風險的告知并簽名。

外科醫(yī)生已經(jīng)在手術室著手各種術前準備，此時的ICU更是不可能平靜，因為晨間護理開始了——抽血、送檢，各種引流液、尿液、滲出液、統(tǒng)計出入量，翻身、抬高床頭、鎮(zhèn)靜患者喚醒中、RASS評分……

清晨

清晨，萬籟俱寂，朝陽從地平線泛起一絲亮光，浸潤了藍色的天幕，ICU新一天的工作便從醫(yī)護晨會交班開始了，病室清潔消毒完成、患者床單位整潔無污、24小時病情變化及統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確......ICU又迎來了新的一天。

寂靜無聲的黑夜，

往往潛藏著危機，

六時辰，

僅僅只是ICU的夜，

其實，

守護生命從不分日夜，

ICU作為他們生命中最后一道防線，

進進出出的都是急危重癥的患者，

在這里，

醫(yī)護人員們以慧心化解患者的危機，

以仁心撫平患者的傷痛，

以信心鑄成守護患者健康的堅實壁壘！