近日，日照心臟病醫(yī)院這例45歲男性心梗患者病例，值得反思！這位患者其實(shí)上午剛剛來(lái)過(guò)醫(yī)院，做了心電圖雖然正常，但醫(yī)生考慮他是心絞痛，建議患者立刻住院觀(guān)察。

可是患者覺(jué)得心電圖正常，沒(méi)啥大問(wèn)題，就沒(méi)有住院，直接回家了。

結(jié)果就在當(dāng)天下午3點(diǎn)，患者在家發(fā)生心梗，多虧及時(shí)撥打120送來(lái)醫(yī)院開(kāi)通血管，這才撿回一條命。

心絞痛是指由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血與缺氧所引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適。心臟作為人體的一個(gè)重要器官，其自身也需要血液的供應(yīng)，供應(yīng)心臟自身血液的血管稱(chēng)之為冠狀動(dòng)脈。任何原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈供血不足都可引起心絞痛。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄到一定程度，使得心肌血液和氧氣供應(yīng)不足以滿(mǎn)足心臟的需要，就會(huì)發(fā)生心絞痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病心絞痛的最常見(jiàn)原因；除此之外如冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或反流等也可能引起心肌供血減少引起心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛。

心絞痛的典型部位為心前區(qū)，胸骨中、上段后方，約手掌范圍大小，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，有時(shí)也可發(fā)生頸、咽、牙齦或下頜部；也有部分病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適。

心絞痛一般持續(xù)3~5分鐘，嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)時(shí)間可達(dá)10~15分鐘，極少可超過(guò)30分鐘。心絞痛病情程度與疼痛時(shí)間和冠脈狹窄程度是有一定聯(lián)系的。

一部分心絞痛的疼痛部位并非典型部位，可表現(xiàn)為心前區(qū)以外的部位疼痛。如果每次勞累時(shí)發(fā)作性牙痛，持續(xù)幾分鐘，伴胸悶憋氣。而牙齒及牙齦本身無(wú)器質(zhì)性疾病，結(jié)合患者的冠心病危險(xiǎn)因素，首先要排除心絞痛。

（1）?有誘因：胸痛多在勞累、情緒激動(dòng)、飽食等誘因下發(fā)作。

（2）?疼痛部位：胸骨中上段后方，約手掌大小范圍?？煞派渲磷蠹绫巢考白笊现邆?cè)。

（3）?性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為瀕死、恐懼感。

（4）?持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)3~5分鐘，嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)時(shí)間可達(dá)10~15分鐘，極少可超過(guò)30分鐘。

（5）?緩解方式：停止活動(dòng)后3~5分鐘逐漸緩解，或舌下含服硝酸甘油后2~3分鐘內(nèi)緩解。

我只是胸悶沒(méi)有胸痛

為什么說(shuō)我是心絞痛？

典型心絞痛具備上述特點(diǎn)，但有相當(dāng)一部分心絞痛患者臨床表現(xiàn)不典型，尤其是老年人、合并糖尿病的患者。這類(lèi)人群因?qū)μ弁吹拿舾行韵陆担募∪毖獣r(shí)并沒(méi)有明顯的胸痛，只是表現(xiàn)為胸悶，同樣可以診斷為心絞痛。

對(duì)于心絞痛發(fā)作時(shí)，硝酸甘油可以緩解心絞痛，有效且迅速！我們今天就說(shuō)說(shuō)硝酸甘油與心絞痛。

 首先：

1、硝酸甘油是心絞痛的主要急救藥，對(duì)93%的心絞痛發(fā)作都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

2、硝酸甘油不但可以緩解癥狀，同時(shí)根據(jù)能否緩解癥狀，有助于我們來(lái)診斷是否為心絞痛。

3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續(xù)不緩解，那么一定要懷疑急性心肌梗死，立即撥打120。

 其次：心絞痛一般每次發(fā)作時(shí)間3~15分鐘，藥物有效的標(biāo)準(zhǔn):

1、顯效：用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解。

2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。

所以，我們心絞痛發(fā)作時(shí)，含服藥物有效的標(biāo)準(zhǔn)是2-3分鐘緩解，如果持續(xù)十幾分鐘，要么是藥物沒(méi)效，要么是根本就不是心絞痛，還有一種可能就是是急性心肌梗死。

最后：很多朋友說(shuō)急性心肌梗死的時(shí)候趕緊含硝酸甘油:

1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解癥狀。

2、急性心肌梗死常常合并低血壓、休克，含完會(huì)加重低血壓，比如說(shuō)急性下壁右室心肌梗死，如說(shuō)急性廣泛前壁心肌梗死伴隨心源性休克，這些情況絕對(duì)不能使用硝酸甘油的。

3、胸痛不一定是急性心肌梗死，像肺栓塞、主動(dòng)脈夾層也會(huì)胸痛。

4、那胸痛不能含服硝酸甘油嗎？

有冠心病病史的患者，搭橋術(shù)后、支架術(shù)后，冠脈既往有明確狹窄的，醫(yī)生曾診斷過(guò)冠心病的，當(dāng)發(fā)作心絞痛的時(shí)候，可以含服硝酸甘油。

含服硝酸甘油后部分人會(huì)出現(xiàn)：頭疼，說(shuō)明擴(kuò)血管作用；也許會(huì)有臉紅、心跳、低血壓等反應(yīng)。

日照心臟病醫(yī)院溫馨提醒您

1、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油且不要打開(kāi)包裝，因?yàn)榇蜷_(kāi)包裝會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)失效。

2、對(duì)于個(gè)別三支病變，不能支架或反復(fù)發(fā)作的心絞痛朋友，常常大便或活動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)作，那么可以事前含服一粒，以確保安全。

3、明確心絞痛患者，支架術(shù)后患者，搭橋術(shù)后患者出門(mén)一定備一瓶沒(méi)有打開(kāi)或近期打開(kāi)的硝酸甘油。

當(dāng)然！硝酸甘油對(duì)于心絞痛的發(fā)作，確實(shí)是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說(shuō)明需要盡快到附近醫(yī)院就診，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生通過(guò)別的方法有效控制心絞痛！