心外科團(tuán)隊(duì)中，體外循環(huán)那些事

簡(jiǎn)單來說，就是手術(shù)中讓心臟停跳下來，方便醫(yī)生操作。而在這個(gè)過程中維持全身血液循環(huán)，保證組織供血供氧的機(jī)制，就叫做體外循環(huán)。

體外循環(huán)又稱心肺轉(zhuǎn)流，即將血液引出人體外，經(jīng)過一定的處理（氧合、氣體交換、過濾）再回輸入人體。目的是阻斷心臟血流，進(jìn)行心內(nèi)直視操作，保證了手術(shù)時(shí)清晰的手術(shù)視野以及心臟以外其他臟器的供血。

ECMO中文全稱是體外膜肺氧合，又被稱為“救命神器”，可以簡(jiǎn)化的理解成一個(gè)可以較長(zhǎng)時(shí)間使用的體外循環(huán)技術(shù)。因?yàn)轶w外循環(huán)技術(shù)維持時(shí)間較短，僅能在外科手術(shù)這短短幾個(gè)小時(shí)臨時(shí)替代。ECMO的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續(xù)運(yùn)輸?shù)饺梭w，維持各個(gè)器官血液供應(yīng)，維持生命，可以在長(zhǎng)時(shí)間（幾天至幾周）替代心肺功能。

體外循環(huán)系統(tǒng)又稱人工心肺機(jī)，它是一套能暫時(shí)替代人的心臟和肺工作裝置。其特殊裝置包括人工心、人工肺，附加裝置有變溫器、超濾器等。

①人工心臟：主體部分由3～5個(gè)泵組成，血泵是體外循環(huán)的動(dòng)力，用以替心臟的排血功能。

②氧合器（人工肺）：主要進(jìn)行氣體交換，使靜脈血氧合并排出二氧化碳，有鼓泡式和膜式兩種氧合器。

③變溫器：調(diào)節(jié)體外循環(huán)中血液溫度的裝置。

④儲(chǔ)血室：內(nèi)含濾過網(wǎng)和去泡裝置，用作儲(chǔ)存預(yù)充液，心內(nèi)回血等。

⑤濾過器：濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等。

⑥監(jiān)測(cè)儀器：主要觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，如動(dòng)脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動(dòng)脈灌注壓力以及血?dú)怆娊赓|(zhì)等。

人體的心臟是一刻不停地跳動(dòng)著，血液的存在和搏動(dòng)的心臟，影響外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)的視野。進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在實(shí)施心中直視手術(shù)時(shí)，心臟停止泵血期間，以氧合血灌注外周臟器，維持全身組織器官的血液供應(yīng)。

心臟外科手術(shù)治療難度極大，刀鋒游走之間，仿佛“心尖上的舞蹈”，體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)更是要求醫(yī)生有精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，只有為數(shù)不多的體外循環(huán)醫(yī)生，經(jīng)過最嚴(yán)格的千錘百煉，才能實(shí)施。

心臟手術(shù)是外科手術(shù)的皇冠，成熟的心臟外科手術(shù)，離不開成熟的體外循環(huán)技術(shù)。青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院體外循環(huán)科由于軍主任擔(dān)任學(xué)科帶頭人，可完成先天性心臟病、瓣膜置換及成形、冠脈旁路移植及急診夾層大血管手術(shù)工作，參與心內(nèi)科、急診科等危重癥病人生命支持工作等。

一臺(tái)體外循環(huán)心臟手術(shù)需要心外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士共同合作完成。體外循環(huán)師需要停掉患者的心跳和血液循環(huán)，這樣心外科醫(yī)生才能在無血的手術(shù)視野下完成血管置換、瓣膜置換、支架植入等精細(xì)的操作。

“這就好比修理工換水管，第一步要先把水龍頭的水停掉。但在體外循環(huán)師的協(xié)助下，心臟在術(shù)中停止跳動(dòng)，又在術(shù)后恢復(fù)跳動(dòng)，血液被引流到了人工心肺機(jī)實(shí)現(xiàn)循環(huán)，為心外科醫(yī)生創(chuàng)造了絕佳的手術(shù)環(huán)境。”于軍主任解釋道。

在體外循環(huán)手術(shù)開始前，需要做好各項(xiàng)充足的準(zhǔn)備工作，包括體外循環(huán)的建立、體外循環(huán)機(jī)器設(shè)備的準(zhǔn)備、各個(gè)管路與系統(tǒng)的安裝連接、排氣預(yù)充等。術(shù)中，患者全身麻醉之后，心外科醫(yī)生開始切皮、開胸、打開心包，在跳動(dòng)的心臟上置入主動(dòng)脈插管、上下腔靜脈插管，這是建立體外循環(huán)前的各項(xiàng)工作。隨著體外循環(huán)開始，再慢慢給患者降溫，給心臟注射停跳液，讓這顆日夜不休的“勞?！毙菹⒁幌拢碾妶D慢慢地變成一條直線。

經(jīng)過短暫的調(diào)整，血壓和血平面維持在了一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)心外科醫(yī)生就可以安心地做手術(shù)了。

體外循環(huán)過程中，體外循環(huán)師除了基本的生命支持意外，還要注意患者手術(shù)過程中內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，心肌、腦、肺、肝、腎和血液等重要器官組織的保護(hù)等。同時(shí)，體外循環(huán)師要熟悉心臟手術(shù)過程，在手術(shù)節(jié)點(diǎn)上充分配合手術(shù)醫(yī)生，盡量減少體外循環(huán)時(shí)間。其次，體外循環(huán)師要充分協(xié)調(diào)麻醉師，巡回護(hù)士，保證手術(shù)臺(tái)上臨時(shí)特需耗材的充分供應(yīng)，保證手術(shù)節(jié)點(diǎn)上麻醉和體外循環(huán)的共同平穩(wěn)過渡。所有這些操作，體外循環(huán)師必須同時(shí)堅(jiān)守在體外循環(huán)機(jī)旁邊，雙眼緊盯著心電監(jiān)護(hù)屏幕，人工膜肺里血液的平面，灌注管壓力表監(jiān)測(cè)平面，保障各項(xiàng)指標(biāo)的正常。